Dit artikel vat de belangrijkste uitdagingen en aanbevelingen samen die zijn geïdentificeerd in de klinische praktijkrichtlijnen (CPG's) voor de vergrijzende populatie met een dwarslaesie. Het wijst ook op lacunes en verbeterpunten in de bestaande richtlijnen.
Dwarslaesie bij ouderen
Naarmate het aantal ouderen in samenlevingen toeneemt, nemen ook het aantal gevallen van zowel traumatische als niet-traumatische ruggenmergletsels (SCI), voornamelijk als gevolg van vallen en tumoren, toe. Verbeteringen in de spoedeisende hulp, betere revalidatiemethoden en langdurige zorg hebben er ook voor gezorgd dat mensen met een dwarslaesie langer leven. Als gevolg hiervan leven nu meer mensen met een dwarslaesie die ouder zijn dan 65 jaar.
De huidige studie richt zich op het snijvlak van veroudering en dwarslaesie, dat aanzienlijke uitdagingen met zich meebrengt voor de wereldwijde gezondheidszorg waarbij twee hoofdscenario's spelen:
- Dwarslaesie met veroudering: een toename van de gemiddelde leeftijd waarop dwarslaesie begint, vaak als gevolg van vallen of andere leeftijdsgerelateerde incidenten.
- Veroudering met dwarslaesie: verhoogde levensverwachting na dwarslaesie, door betere gezondheidszorg en revalidatiestrategieën.
Deze scenario's resulteren in complexe gezondheidsbehoeften als gevolg van de combinatie van dwarslaesiegerelateerde stoornissen, verouderingsgerelateerde veranderingen en meerdere comorbiditeiten. Veel voorkomende gezondheidsproblemen bij oudere personen met dwarslaesie zijn cardiovasculaire problemen, obesitas, diabetes, kanker, osteoporose, urineweginfecties en blaas- en darmstoornissen.
Seijas et al. voerden een systematische zoektocht uit naar relevante CPG's in databases zoals PubMed, terwijl ze ook specifieke databases voor richtlijn en websites gericht op dwarslaesie beoordeelden. Ze bevatten richtlijnen die evidence-based waren en ten minste één aanbeveling bevatten met betrekking tot veroudering bij de behandeling van dwarslaesie.
Het expertpanel gebruikte de twee kernsets van de International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) om lacunes te identificeren. Het werd duidelijk dat de huidige richtlijnen niet volledig inspelen op de behoeften van de vergrijzende dwarslaesiepopulatie.
Van de 52 geïdentificeerde CPG's bevatten slechts 16 (30%) aanbevelingen met betrekking tot veroudering bij dwarslaesie. De meeste van de 16 opgenomen richtlijnen zijn in de afgelopen 5 jaar gepubliceerd, maar geen enkele had een hoofdstuk dat uitsluitend aan veroudering was gewijd.
Huidige verouderingsgerelateerde aanbevelingen voor dwarslaesie
Volgens dit overzicht waren de bestaande leeftijdsgerelateerde aanbevelingen voornamelijk gericht op fysiologische en functionele aspecten, maar ontbrak het aan een alomvattende dekking van bredere kwesties zoals geestelijke gezondheid, mobiliteit en sociale participatie.
Ook werd duidelijk dat de meeste aanbevelingen gebaseerd waren op bewijs van lage kwaliteit. Dit was vaak te wijten aan het gebruik van gegevens geëxtrapoleerd uit de algemene bevolking of jongere dwarslaesiepatiënten, die mogelijk niet volledig van toepassing zijn op oudere personen met een dwarslaesie.
Uitdagingen van veroudering met een dwarslaesie
Sommige van de aanbevelingen die in de CPG werden geïdentificeerd, waren ook vaag of verhoogden alleen het bewustzijn over problemen, zonder bruikbare richtlijnen te bieden. Hoewel bepaalde richtlijnen, bijvoorbeeld het risico op vallen bij oudere dwarslaesiepatiënten erkenden, boden ze geen gedetailleerde interventies die op deze groep waren afgestemd.
Er waren geen richtlijnen ontwikkeld die specifiek tegemoet komen aan de behoeften van oudere volwassenen met een dwarslaesie, wat een aanzienlijke lacune in de literatuur weerspiegelt en de noodzaak van specifiek onderzoek voor deze populatie benadrukt.
Hoe kan de zorg voor ouderen met dwarslaesie worden verbeterd?
Toekomstig onderzoek moet prioriteit geven aan het genereren van robuust bewijs ter ondersteuning van de ontwikkeling van uitgebreide en praktische richtlijnen die het volledige spectrum van uitdagingen aanpakken waarmee oudere volwassenen met een dwarslaesie worden geconfronteerd.
Bovendien moet de ontwikkeling van toekomstige CPG's een meer inclusieve aanpak omvatten die rekening houdt met de voorkeuren en waarden van patiënten en andere belanghebbenden om de toepasbaarheid en acceptatie van deze richtlijnen in de klinische setting te verbeteren.
Aanbevelingen voor toekomstig onderzoek en richtlijnen
- Bewijs van hoge kwaliteit: benadruk het genereren van hoogwaardig bewijs dat specifiek gericht is op oudere volwassenen met een dwarslaesie om de ontwikkeling van gerichte CPG's te ondersteunen.
- Uitgebreide dekking: toekomstige richtlijnen moeten een breder scala aan gezondheidsaspecten bestrijken, waaronder geestelijke gezondheid, sensorische functies en sociale participatie, om een holistische benadering te bieden van de zorg voor de ouder wordende dwarslaesiepatiënten.
- Betrokkenheid van belanghebbenden: betrek patiënten, mantelzorgers en zorgprofessionals actief bij het ontwikkelingsproces van de richtlijn om ervoor te zorgen dat de aanbevelingen relevant en praktisch zijn en aansluiten bij de behoeften en voorkeuren van de direct betrokkenen.
- Ontwikkeling van leeftijdsspecifieke richtlijnen: er is een kritieke behoefte aan leeftijdsspecifieke richtlijnen die de unieke uitdagingen van de behandeling van dwarslaesie in de context van veroudering aanpakken, inclusief overwegingen van comorbiditeiten en behandeling met meerdere medicijnen. De verminderde fysiologische reserves bij oudere volwassenen moeten ook worden erkend, omdat dit verlies betekent dat een personen dat toch al kwetsbaar zijn, zich in een toestand bevindt van verhoogde gevoeligheid voor stressoren. Ook is er een verhoogde kans op nadelige gevolgen van behandelingen, ziekten of infecties.
Samenvattend kan worden gesteld dat, hoewel er enige vooruitgang is geboekt bij het opnemen van verouderingsgerelateerde aanbevelingen in de richtlijnen voor het behandelen van mensen met dwarslaesies, er nog steeds een aanzienlijke leemte is die moet worden opgevuld door gericht onderzoek en de ontwikkeling van specifieke CPG's die volledig inspelen op de complexe behoeften van de vergrijzende dwarslaesiepopulatie.